domingo, febrero 22, 2004

Actinomyces y infección en portadora de DIU

Las guardias médicas en ocasiones, en el momento de la comida, se convierten en sesiones clínicas y surgen temas interesantes. En la última guardia el ginecologo me preguntó sobre las posibilidades del cultivo de Actinomyces en paciente portadora de DIU. La pregunta era debido a una paciente en la cual en el informe citológico de rutina se informa de la presencia de Actinomyces. Mi primera respuesta fue de que el cultivo de las secreciones vaginales en la busqueda de gérmenes de este grupo debe ser por lógica de resultado infructuoso por la presencia de una flora saprófita que enmascara a gémenes de lento crecimiento. Quedamos para dentro de 2 ó tres horas para revisar el tema entre tanto.

La primera consulta la realizamos en Mandell.... (Principles & Practice of Infectious Diseases) en el cual destaca que la técnica más sensible para la detección de Actinomyces en organos genitales es la tinción de Papanicolau de las células de cuello uterino. Igual sensibilidad posee el estudio del exudado cervical con antucuerpos monoclonales frente a Actinomyces y que el cultivo posee poca sensibilidad. Por lo tanto pensamos que debemos de pensar que al menos la mujer puede estar colonizada con Actynomices.

La postura que tomamos más prudente en este caso es la retirada del DIU, recomendar a la mujer el uso de otro método anticonceptivo y tratamiento con betalactámico durante dos semanas. Sin embargo encontramos en MEDLINE autores que indican la necesidad de confirmar la presencia de Actinomycosis por la tinción de Gram del exudado cervical o el cultivo con selección de la flora con metronidazol y dilución del exudado, algo demasiado aparatoso para la rutina. Desde luego se insiste que la señal con frecuencia se da en el papanicolau y que lo lógico es retirar el DIU. Esto último puede resultar necesario y nos puede traer consecuencias legales desde el punto de vista médico pues ya se ha descrito la enfermedad invasiva en mujer en la cual en años anteriores se detectó en la citología a Actinomyces.

En otro trabajo se plantea incluso la necesidad de realizar tinción de Gram del exudado cervical a los dos años de impalntación del DIU.

Desde luego en este tema hay mucho que discutir todavía y no hay que dejar nada como definitivo.